公開曝光！汕尾5起違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金典型案例

咸魚脯

公開曝光5起違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金典型案例　

一、汕尾中山醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金案　　
汕尾市城區(qū)醫(yī)保局根據(jù)汕尾市醫(yī)保局交辦的問題線索，經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)汕尾中山醫(yī)院存在重復(fù)收費、串換項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金182220.73元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正；2.退回違規(guī)使用醫(yī)保基金182220.73元；3.行政處罰罰款108564.39元。

二、汕尾泰林醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金案　　
根據(jù)群眾舉報線索，經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)汕尾泰林醫(yī)院存在低標(biāo)入院、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金149462.76元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，海豐縣醫(yī)保部門作出以下處理：1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正，約談該院負(fù)責(zé)人；2.拒付、追回違規(guī)使用醫(yī)�；�金共149462.76元；3.暫停該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；4.行政處罰罰款127942.31元。
　　
三、陸豐市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金案　　
陸豐市醫(yī)保局根據(jù)汕尾市醫(yī)保局交辦的問題線索，經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)陸豐市人民醫(yī)院存在重復(fù)收費、串換診療項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費、超醫(yī)保支付政策范圍收費、過度檢查、套餐式收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金47720.32元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正，退回違規(guī)使用醫(yī)�；�金47720.32元；2.罰款人民幣28415.60元。
　　
四、陸河縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金案　　
陸河縣醫(yī)保局根據(jù)市醫(yī)保局交辦的問題線索，經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)陸河縣人民醫(yī)院存在重復(fù)收費、串換診療項目等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金26567.99元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正，退回違規(guī)使用醫(yī)�；�金26399.99元；2.行政處罰罰款24736.59元。
　　
五、汕尾市海豐縣海城代強(qiáng)藥店騙取醫(yī)�；�金案　　
海豐縣醫(yī)保局開展日常檢查中發(fā)現(xiàn)海豐縣海城代強(qiáng)藥店負(fù)責(zé)人陳某，存在伙同他人協(xié)助參保人進(jìn)行醫(yī)�；�金套現(xiàn)并參與利益分配等違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.拒付當(dāng)事人當(dāng)月醫(yī)保結(jié)算費用44433.5元；2.解除與當(dāng)事人醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；3.移交公安機(jī)關(guān)依法查處。
　　
定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為造成了醫(yī)保基金損失，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，損害了廣大參保群眾的切身利益，社會影響惡劣。對違法違規(guī)行為的查處體現(xiàn)了汕尾市醫(yī)療保障部門打擊欺詐騙保的決心，更是督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從事醫(yī)保的有關(guān)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律及規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，依法、合理使用醫(yī)療保障基金的有力舉措。

在此呼吁全市廣大人民群眾參與醫(yī)�；�金社會監(jiān)督，積極向醫(yī)保部門舉報違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為。如發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題線索，可及時撥打相關(guān)醫(yī)保部門舉報電話，符合規(guī)定條件的將給予獎勵，最高獎勵可達(dá)20萬元。

地區(qū) 舉報投訴電話 地址
汕尾市0660-3600601汕尾市城區(qū)政和路28號
城區(qū)0660-3329266汕尾市城區(qū)文明路209號一樓右側(cè)
海豐縣0660-6225868海豐縣城東鎮(zhèn)海紫路與二環(huán)北路交界口縣供銷綜合大樓六樓
陸豐市0660-8831266陸豐市東海鎮(zhèn)紅星下龍?zhí)稄V汕公路北陸豐市醫(yī)療保障局
陸河縣0660-5668298陸河縣城朝陽路民政局大樓二樓
紅海灣區(qū)0660-3437718廣東汕尾紅海灣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)行政中心三樓320
華僑區(qū)0660-8253599汕尾市華僑管理區(qū)文體綜合廣場辦公樓一樓
來源：汕尾市醫(yī)療保障局