廣東：舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為最高獎10萬元

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近日，廣東省醫(yī)療保障局、省財政廳發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細(xì)則》（下稱《實施細(xì)則》），明確舉報人可按被騙取基金金額的百分比獲得獎勵，最高獎勵額度不超過10萬元?！秾嵤┘?xì)則》自今年3月1日起施行，有效期3年。

　　《實施細(xì)則》明確，本省各級醫(yī)療保障行政部門受理公民、法人或其他社會組織可進(jìn)行舉報，被舉報對象包括省內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員，以及個人等3類主體。

　　哪些行為屬于涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金？《實施細(xì)則》將欺詐騙保行為分為5大類，如醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，以騙取醫(yī)療保障基金為目的分解住院、過度診療、超量開藥、重復(fù)收費的；個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，或重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇等行為。

　　《實施細(xì)則》不適用于舉報人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員的情況。

　　《實施細(xì)則》明確，醫(yī)療保障行政部門按舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，具體分為3個等級，每起案件的舉報人最高獎勵額度不超過10萬元。

　　舉報需滿足三個條件，一是舉報人應(yīng)有明確的被舉報對象和具體的違法事實或違法犯罪線索。二是舉報的內(nèi)容事先未被各級醫(yī)療保障部門發(fā)現(xiàn)或掌握，三是舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失。

　　一級、二級、三級獎勵分別按查實被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額的6%、4%、2%給予獎勵，最低獎勵額度為500元、400元、300元。此外，舉報人若為定點醫(yī)藥機構(gòu)內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員、競爭機構(gòu)及其工作人員且符合條件的，可提高1%。違法違規(guī)行為經(jīng)查發(fā)現(xiàn)未造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失的，但舉報情況屬實，可視情況給予200至1000元的獎勵。

　　《實施細(xì)則》規(guī)定，舉報人可通過官方網(wǎng)站、電話、APP等方式，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)所在地、上級醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行實名或匿名舉報。

來源：南方日報